Судебно-медицинская гистология

К вопросу о современной оценке судебно-гистологического метода исследования, его значение и возможности
Р.А.Назарова
Заведующая гистологическим отделом
(Государственное учреждение Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Московской области. Начальник - Заслуженный врач РФ М.С. Ривенсон)

Гистологический отдел Бюро СМЭ МЗ МО производит микроскопическое исследование аутопсийного материала, поступающего из 50 -ти районов Московской области и из отдела комиссий по сложным делам.

Вскрывающие эксперты, как правило, не проводят сами гистологического исследования кусочков органов и тканей трупа, а направляют их в гистологический отдел Бюро.

Специфику и сложность работы отделения определяет:

1. отдаленность и разобщенность многих районных отделений,
2. большой объём поступающего в отдел материала (более 26607 исследований в 2006 году).

В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов - танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий и запланировано открытие трех лабораторий.

Гистологическое исследование выполняют врачи - судебно-медицинские эксперты, имеющие высшее медицинское образование и специальную подготовку по судебно-гистологической диагностике, а также по патологической анатомии.

При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.

Задача судебно-гистологического метода исследования состоит в том, чтобы способствовать улучшению качества судебно-медицинских экспертиз, в том, числе и расширению круга решаемых вопросов, направленных на помощь следственным органам.

Очень актуальным является вопрос давности возникновения повреждений. При ответе на этот вопрос особенно важна разработка общего подхода к принципам обоснования давности процессов, общего понимания особенности реактивных изменений в различных органах и в различных тканях, имеющих разную топографию, в частности - в печени, межрёберных мышцах.

Это связано с тем, что характер и степень выраженности таких изменений варьируют в зависимости от многих причин, что создаёт значительные трудности при их оценке.

Приоритетным направлением исследований является черепно-мозговая травма. В последние десятилетия некоторые успехи в изучении этого вида травмы, в частности при решении таких вопросов, как подтверждение выявленного макроскопически контузионного очага, установление давности его возникновения, дифференциальная диагностика травматического и нетравматического (связанного с заболеванием) происхождения кровоизлияний в головном мозге.

Сложность и многообразие изменений мозга при черепно-мозговой травме позволяют рассматривать их как проявление многокомпонентной патологии мозга.

В части случаев ставится вопрос о подтверждении диагноза переохлаждения организма в сочетании с травматическими повреждениями.

Возникает непростой вопрос о непосредственной причине смерти при сочетании признаков переохлаждения с черепно-мозговой травмой, травмой туловища, с отравлением алкоголем, отравлением наркотиками, с заболеваниями.

Считаем интересным и перспективным целенаправленное микроскопическое исследование органов в случаях смерти от острой наркотической интоксикации, в случаях смерти наркоманов в состоянии абстинентного синдрома.

Чтобы получить более полную картину изменений в тканях и органах при микроскопическом исследовании, мы используем методики окраски, имеющие определенную информативную ценность.

Данные по применению методов окрашивания в 2000 - 2006 годах.

Описанные методы окраски являются необходимыми в повседневной практике гистологического отдела Бюро.

Исследование гистологических препаратов предусматривает выявление микроскопических изменений в органах и тканях, подробное их описание и резюме в виде судебно-гистологического диагноза, отражающего результаты исследования в этиопатогенетической последовательности, а также выводов в тех случаях, когда для этого имеются достаточные данные из обстоятельств дела и результатов макро- и микроскопического исследования.

Штатные нормативы, регламентирующие норму нагрузки, предусматривают выполнение 400 микроскопических обследованных аутопсий на 1 ставку. Но эта нагрузка на 1 ставку не учитывает сложность исследования случаев, количество изготовленных препаратов, что с нашей точки зрения является неправильным. Поскольку различные случаи неодинаковы по трудоёмкости и требуют различного времени на исследование каждого из них. Считаем, что при современном подходе к гистологическому методу исследования нагрузка на 1 ставку должна составлять 250 случаев.

Следует сказать, что большую часть времени отнимает хозяйственная деятельность в отделении, которая ложится на всех сотрудников отделения. Не учитывается работа регистрации, ведения архива. Поэтому считаем, что необходимо ввести новые должностные единицы такие как: заведующий межрайонными отделениями, заведующий гистологической лаборатории, старший лаборант, медицинский регистратор, сестра - хозяйка, архивариус.

Современная судебно - медицинская гистология качественно изменилась. Она использует комплекс междисциплинарных исследований, составляющими которого являются обстоятельства дела, клиническая картина и морфология.

Мы надеемся на понимание и поддержку своих начальников Бюро и Российского Центра и стремимся творчески работать, опираясь на достижения современной науки и техники.