[ View menu ]

Судебно-гистологический метод исследования, его значение и возможности

К вопросу о современной оценке судебно-гистологического метода исследования, его значение и возможности
Р.А.Назарова
Заведующая гистологическим отделом
(Государственное учреждение Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Московской области. Начальник - Заслуженный врач РФ М.С. Ривенсон)

Гистологический отдел Бюро СМЭ МЗ МО производит микроскопическое исследование аутопсийного материала, поступающего из 50 -ти районов Московской области и из отдела комиссий по сложным делам.

Вскрывающие эксперты, как правило, не проводят сами гистологического исследования кусочков органов и тканей трупа, а направляют их в гистологический отдел Бюро.

Специфику и сложность работы отделения определяет:

  1. отдаленность и разобщенность многих районных отделений,
  2. большой объём поступающего в отдел материала (более 26607 исследований в 2006 году).


В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов - танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий и запланировано открытие трех лабораторий.

Гистологическое исследование выполняют врачи - судебно-медицинские эксперты, имеющие высшее медицинское образование и специальную подготовку по судебно-гистологической диагностике, а также по патологической анатомии.

При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.

Задача судебно-гистологического метода исследования состоит в том, чтобы способствовать улучшению качества судебно-медицинских экспертиз, в том, числе и расширению круга решаемых вопросов, направленных на помощь следственным органам.

Очень актуальным является вопрос давности возникновения повреждений. При ответе на этот вопрос особенно важна разработка общего подхода к принципам обоснования давности процессов, общего понимания особенности реактивных изменений в различных органах и в различных тканях, имеющих разную топографию, в частности - в печени, межрёберных мышцах.

Это связано с тем, что характер и степень выраженности таких изменений варьируют в зависимости от многих причин, что создаёт значительные трудности при их оценке.

Приоритетным направлением исследований является черепно-мозговая травма. В последние десятилетия некоторые успехи в изучении этого вида травмы, в частности при решении таких вопросов, как подтверждение выявленного макроскопически контузионного очага, установление давности его возникновения, дифференциальная диагностика травматического и нетравматического (связанного с заболеванием) происхождения кровоизлияний в головном мозге.

Сложность и многообразие изменений мозга при черепно-мозговой травме позволяют рассматривать их как проявление многокомпонентной патологии мозга.

В части случаев ставится вопрос о подтверждении диагноза переохлаждения организма в сочетании с травматическими повреждениями.

Возникает непростой вопрос о непосредственной причине смерти при сочетании признаков переохлаждения с черепно-мозговой травмой, травмой туловища, с отравлением алкоголем, отравлением наркотиками, с заболеваниями.

Считаем интересным и перспективным целенаправленное микроскопическое исследование органов в случаях смерти от острой наркотической интоксикации, в случаях смерти наркоманов в состоянии абстинентного синдрома.

Чтобы получить более полную картину изменений в тканях и органах при микроскопическом исследовании, мы используем методики окраски, имеющие определенную информативную ценность.

Данные по применению методов окрашивания в 2000 - 2006 годах.

ОКРАСКИ

Случаи

Препараты

ГОДА

 

2000

 

2001

 

2002

 

2003

 

2004

 

2005

 

2006

Гематоксилином и эозином

16968

135317

18578

134166

20326

136891

21177

163137

23050

174321

25423

199569

26607

215694

 

Желтой кровяной солью по Перлсу

2604

18451

2914

20235

2914

21095

3824

37221

5396

40082

5572

49989

7004

49910

 

Пикрофуксином по Ван - Гизону

1008

6940

1147

5269

1365

5325

1417

7243

1517

7400

1930

8137

2274

11145

 

Фукселином

Вейгерта на эластику

55

326

95

548

103

547

75

352

93

435

135

598

293

1453

 

Железным гематоксилином по Рего

11

76

20

84

20

115

41

192

57

128

80

255

100

375

 

Суданом - III

на жир

444

1412

416

945

416

1069

496

2327

694

2818

1062

3632

910

4752

 

По Зербино на фибрин

161

393

190

720

190

741

88

2664

408

2767

431

2842

415

2674

 

 

По Нисслю

 

 

 

 

 

 

130

460

105

794

ГОПФ

 

 

 

 

 

 

105

558

Количество случаев с окрасками

4283

25,2 %

4782

25,7 %

5002

24,6 %

6141

29 %

8171

35,4%

9185

36%

11178

71661

 

Общее

количество случаев

16968

162915

18578

163968

20326

165783

21177

213136

23050

228007

25423

265182

26607

287355

 

Описанные методы окраски являются необходимыми в повседневной практике гистологического отдела Бюро.

Исследование гистологических препаратов предусматривает выявление микроскопических изменений в органах и тканях, подробное их описание и резюме в виде судебно-гистологического диагноза, отражающего результаты исследования в этиопатогенетической последовательности, а также выводов в тех случаях, когда для этого имеются достаточные данные из обстоятельств дела и результатов макро- и микроскопического исследования.

Штатные нормативы, регламентирующие норму нагрузки, предусматривают выполнение 400 микроскопических обследованных аутопсий на 1 ставку. Но эта нагрузка на 1 ставку не учитывает сложность исследования случаев, количество изготовленных препаратов, что с нашей точки зрения является неправильным. Поскольку различные случаи неодинаковы по трудоёмкости и требуют различного времени на исследование каждого из них. Считаем, что при современном подходе к гистологическому методу исследования нагрузка на 1 ставку должна составлять 250 случаев.

Следует сказать, что большую часть времени отнимает хозяйственная деятельность в отделении, которая ложится на всех сотрудников отделения. Не учитывается работа регистрации, ведения архива. Поэтому считаем, что необходимо ввести новые должностные единицы такие как: заведующий межрайонными отделениями, заведующий гистологической лаборатории, старший лаборант, медицинский регистратор, сестра - хозяйка, архивариус.

Современная судебно - медицинская гистология качественно изменилась. Она использует комплекс междисциплинарных исследований, составляющими которого являются обстоятельства дела, клиническая картина и морфология.

Мы надеемся на понимание и поддержку своих начальников Бюро и Российского Центра и стремимся творчески работать, опираясь на достижения современной науки и техники.

20 q. 0.153 s.