Судебно-медицинская гистология

В соответствии с планом работы РЦ СМЭ 3-5 октября 2007 г. в Санкт-Петербурге на базе Ленинградского областного бюро СМЭ состоялся расширенный семинар-совещание заведующих судебно-гистологическими отделениями бюро СМЭ Северо-Западного федерального округа с международным участием «Актуальные вопросы микроскопической диагностики в судебной медицине».

В работе совещания приняли участие:

• заведующий танатологическим отделом РЦ СМЭ, д.м.н. Богомолов Д.В.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением РЦСМЭ, д.м.н. Осипенкова Т.К.,
• главный врач Псковского областного Бюро СМЭ, к.м.н., Литус С.Н.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением бюро СМЭ республики Башкортостан Афанасьев В.Н.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Тверского областного бюро СМЭ Бибикова А.А.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Мурманского областного бюро СМЭ Гаджиева Т.А.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением Тульского областного бюро СМЭ, к.м.н., доцент Гридасов Е.В.,
• заведующий танатологическим отделением Вологодского бюро СМЭ Гуричев А.А.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Ростовского областного бюро СМЭ Дементьева И.Ю.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением Ямало-Ненецкого бюро СМЭ Зайцев С.Э.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением Вологодского областного бюро СМЭ Изюмов Н.С.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Калининградского областного бюро СМЭ Кастанова Е.П.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением Ивановского областного бюро СМЭ Козырев В.А.,
• заведующий судебно-гистологическим отделением Архангельского областного бюро СМЭ Мымрин А.В.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Московского областного бюро СМЭ Назарова Р.А.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением бюро СМЭ республики Коми, к.м.н., Наумова Е.Ю.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением бюро СМЭ республики Карелия, Фокина Е.К.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Владимирского областного бюро СМЭ Протопопова Т.Н.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Ярославского областного бюро СМЭ Пучек С.Б.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Воронежского областного бюро СМЭ Чернышова М.С.,
• и.о. зав. судебно-гистологическим отделением Санкт-Петербургского городского бюро СМЭ Цуканова А.Ф.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Московского областного Бюро СМЭ Асмолова Н.Д.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Московского областного Бюро СМЭ Фролова И.А.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Липецкого областного бюро СМЭ Замулина Н.Н.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Псковского областного бюро СМЭ Ишенко Е.В.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Псковского областного бюро СМЭ Кабачек Н.И.
• судебно-медицинский эксперт Ненецкого бюро СМЭ Колебакин Н.Г.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Московского городского бюро СМЭ, к.м.н. Колударова Е.М.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Московского городского бюро СМЭ Морозова Т.В.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Новгородского областного бюро СМЭ Харламова А.Н.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Ивановского областного бюро СМЭ Потапов А.М.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Пензенского областного бюро СМЭ Рыбакова И.В.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Архангельского бюро СМЭ Устинова А.Н.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Архангельского бюро СМЭ Шамшур Ю.И.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Санкт-Петербургского городского бюро СМЭ Шапошникова А.Н.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог Санкт-Петербургского городского бюро СМЭ Шипилевская А.Н.

В работе семинара-совещания принимали участие также:

• заведующий судебно-гистологическим отделением Украинского Центра СМЭ Зарецкий М.Б.,
• заведующий судебно-гистологической лабораторией центра судебной медицины республики Латвия Трушус В.,
• заведующая судебно-гистологическим отделением Института судебной медицины Литовской республики Вищиулите Л.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог лаборатории центра судебной медицины республики Латвия, д-р медицины, Лутере З.,
• судебно-медицинский эксперт-гистолог института судебной медицины республики Литва Ситене Р.,
• судебно-медицинский гистолог центра судебной медицины Эстонской республики Пыдер Я.
• заведующий кафедрой судебной медицины Санкт-Петербургской МАПО, д.м.н., профессор Иванов И.Н.,
• заместитель начальника Ленинградского областного Бюро СМЭ, д.м.н., проф. Молин Ю.А.

Заседания проходили под председательством Главного судебно-медицинского эксперта СЗФО, начальника Ленинградского областного Бюро СМЭ, чл-корр. РАЕН, д.м.н., проф. Заславского Г.И. и заместителя начальника Ленинградского областного Бюро СМЭ, з.д.н., д.м.н., проф. Попова В.Л.

С основными лекциями на семинаре-совещании выступили зав. отделом патоморфологии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова д.м.н., профессор Мацко Д.Е. («Аневризмы и пороки развития сосудов головного мозга»), с.н.с. Института экспериментальной медицины, д.м.н. Коржевский Д.Э. («Функциональная морфология головного мозга»), зав. отделом патоморфологии института кардиологии им.В.А.Алмазова, д.м.н. Митрофанова Л.Б.(«Микросокпическая диагностика внезапной сердечной смерти»), заведующий центральным отделением Ленинградского областного детского патологоанатомического Бюро, д.м.н. Глуховец Б.И. («Особенности исследования детского судебно-медицинского материала»).

С сообщениями выступили зав. судебно-гистологическим отделением Московского областного Бюро СМЭ Назарова Р.А. («Микроскопические изменения головного мозга при отеке»), эксперт-гистолог Московского областного Бюро СМЭ Фролова И.А. («Вопросы патоморфологии твердой мозговой оболочки»), эксперт-гистолог Московского областного Бюро СМЭ Асмолова Н.Д. («Патоморфология гипотермии»), эксперт Московского городского бюро СМЭ, к.м.н. Колударова Е.М. («Определение и классификация понятия общее переохлаждение организма»).

В рамках семинара прошло заседание круглого стола, на котором проходил обмет опытом работы различных отделений, были заслушаны доклады по вопросам организации, учета работы, ведения документации, ее перевода в электронную форму, применяемых новых методах исследования. Рассматривались вопросы нормативной нагрузки, состоялась демонстрация интересных наблюдений. Также были обсуждены и другие, стоящие перед судебно-медицинской гистологией, проблемы.

Участники семинара-совещания, отмечают высокий уровень прошедшего семинара-совещания, констатируют, что создание и поддержка интернет-сайта гистологов СЗФО оказывает существенную помощь в практической работе.

Совещание констатирует:

1. Судебно-гистологическое исследование является традиционным высокоинформативным методом, обеспечивающим достоверность судебно-медицинской экспертизы трупов и доказательную базу.
2. Необоснованное сокращение забора материала на гистологическое исследование и оформления результатов вскрытий без последующего микроскопического исследования приводит к большому количеству ошибочных заключений. Эффективность гистологического метода исследования подтверждена проведением анализа, показавшего, что в 30-40% исследований микроскопические данные привели либо к полному изменению предварительного диагноза или его принципиальному дополнению.

Совещание отмечает основные проблемы, стоящие перед судебно-медицинской гистологией:

1. Отсутствие единых национальных стандартов забора материала, формулирования исследовательских частей, а также диагнозов судебно-гистологических Заключений и Актов.
2. Недостаточный уровень подготовки по судебно-медицинской гистологии, особенно по патологии детского возраста.
3. Действующие нормативы, по которым работают судебно-гистологические отделения, с учетом их сложности и отсутствия предварительных клинических данных, необходимости применения дополнительных методик, по непонятной причине превышают аналогичные нормативы, существующие в патологоанатомической службе страны, что приводит как к недостаточному притоку молодых кадров, так и постоянно увеличивающемуся оттоку персонала отделений. Совещание считает необходимым при разработке проекта объемных показателей учитывать как количество исследований (максимально до 350-400), так и исследованных объектов (максимально до 2500-2800), как это имело место в отмененном приказе № 131, а в связи с возрастающим объемом работы с документацией учесть необходимость введения ставок медицинских регистраторов.
4. Отсутствует координация деятельности гистологических отделений бюро СМЭ РФ. В течение последних 5 лет РЦ СМЭ не проводил совещаний заведующих судебно-гистологическими отделениями, что привело к утрате единообразия в подходах к микроскопической диагностике. Не функционирует Координационный совет заведующих судебно-гистологическими отделениями.
5. Часть судебно-гистологических отделений бюро СМЭ СЗФО недостаточно оснащены микроскопической и гистологической техникой. Это связано не только с недостаточным финансированием, но и с тем, что начальники Бюро уделяют преимущественное внимание развитию судебно-химических, молекулярно-генетических и др. отделений.

Совещание рекомендует РЦСМЭ:

1. Создать при РЦСМЭ рабочую группу из ведущих заведующих танатологическими и судебно-гистологическими отделениями по разработке программ совместного обучения танатологов и гистологов, а также выработки рабочих документов;
2. Организовать цикл подготовки для судебных танатологов и гистологов по детской патологии на базе Ленинградского областного детского патологоанатомического Бюро, в настоящее время являющегося ведущим учреждением в данной сфере.
3. Возобновить проведение ежегодных межрегиональных совещаний заведующих судебно-гистологическими отделениями бюро СМЭ РФ.
4. Учесть при составлении проекта определения объемных показателей работы гистологических отделении, рекомендации настоящего совещания.
5. Ускорить выпуск документов, регламентирующих работу судебно-гистологических отделений.