Непосредственные причины внезапной сердечной смерти
Непосредственные причины внезапной сердечной смерти
1. Фибрилляция желудочков.
2. Асистолия желудочков.
3. Электро-механическая диссоциация.
4. Тампонада перикарда.
5. Кардиогенный шок: аритмогенный, ареактивный, рефлекторный, миогенный.
6. Острая левожелудочковая недостаточность.
7. Острая правожелудочковая недостаточность.
8. Кровотечение.
- Электро-механическая диссоциация проявляется диссоциацией мышечных волокон;
- Передозировка сердечных гликозидов - сегментарными контрактурами мышечных волокон, спадением вен и капилляров;
- Асистолия - кровоизлиянием в а-в узел, пучок Гиса, дистрофией клеток проводящей системы без контрактур и фрагментации мышечных волокон;
- Станнинг (оглушенность) миокарда - сегментарными контрактурами;
- Гибернация (спячка) миокарда - накоплением внутриклеточного гликогена, исчезновением контрактильных элементов;
- Кардиогенный миогенный шок (истиный) - поражением не менее 50% площади миокарда, полнокровием и дилятацией полостей сердца, полнокровием полых вен, сосудов легких, кишечника, «шоковыми почками», отеком легких;
Признаки фибрилляции желудочков:
- «Сухие легкие»
- «Шоковые почки»
- Пустые камеры сердца
- Фрагментация мышечных волокон
- Субсегментарные многорядные контрактуры
- Миоцитолизис
Острый коронарный синдром - клинико-социальное понятие, созданное для быстрого реагирования соответствующих служб экстренней госпитализации и незамедлительного лечения, включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, с подъемом сегмента ST, рецидивирующий инфаркт миокарда и остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.
Морфологические типы острого коронарного синдрома (по О.П. Шевченко и О.Д. Мишневу, 2005):
- Эндогенный тип ОКС:
1. подтип «быстрый рост бляшки»
2. подтип «тромбоэмболический»
3. подтип «тромботическая обструкция»
- Экзогенный тип ОКС:
1. подтип « тромбоз без повреждения бляшки»
2. подтип «нетромботический»
Нестабильная (уязвимая) атеросклеротическая бляшка - бляшка с истончением фиброзной покрышки, увеличением липидного ядра, небольшой высотой и степенью сужения просвета эпикардиальной артерии, выраженной клеточной реакцией, кровоизлиянием, тромбозом, ангиоматозом, кальцинозом. Чем меньше высота бляшки, тем больше риск ее повреждения.
Типы нестабильной атеросклеротической бляшки (по Т.П. Шлычковой и соавт., 2005):
1) липидный,
2) дистрофически-некротический
Виды разрушения нестабильной атеросклеротической бляшки (по О.П. Шевченко и соавт., 2003):
1) эрозия;
2) глубокий разрыв фиброзной покрышки.
Признаки ишемии миокарда до 40 мин:
1. Индекс кровоснабжения миокарда более 30 г/мм²
2. атеросклероз артерий сердца III, V стадии
3. гипертрофия КМЦ -3-4 балла
4. фуксинофилия кардиомиоцитов (окраска по Ли или Селье) - 0 баллов
5. некроз КМЦ - 0
6. нейтрофильные лейкоциты - 0
7. лимфоциты, плазмоциты - 1-3
8. мелкоочаговый кардиосклероз - 2-4
9. спазм артерий - 2-4
10. очаговое плазматическое пропитывание стенки артерий - 2-4
11. отек стенки артерии - 2-4
12. дистрофия гладкомышечных клеток - 2-4
13. лейкоцитарные стазы - 2-4
14. эритроцитарные стазы - 2-4
15. расширение и полнокровие вен и синусов - 2-4
16. Гиперрелаксация саркомеров кардиомиоцитов (расширение изотропных темных дисков; их ширина превышает ширину светлых дисков в 2 раза)
Индекс кровоснабжения миокарда (ИКМ):
ИКМ=МС/ΣS
ΣS= l1²+ l2²+ +l3²/12,56,
где МС - масса сердца, а I - длина окружности ПА, ПМЖА и ЛОА в самом узком месте проксимальной трети сосудов