[ View menu ]

Непосредственные причины внезапной сердечной смерти

Непосредственные причины внезапной сердечной смерти

1. Фибрилляция желудочков.

2. Асистолия желудочков.

3. Электро-механическая диссоциация.

4. Тампонада перикарда.

5. Кардиогенный шок: аритмогенный, ареактивный, рефлекторный, миогенный.

6. Острая левожелудочковая недостаточность.

7. Острая правожелудочковая недостаточность.

8. Кровотечение.

  • Электро-механическая диссоциация проявляется диссоциацией мышечных волокон;
  • Передозировка сердечных гликозидов - сегментарными контрактурами мышечных волокон, спадением вен и капилляров;
  • Асистолия - кровоизлиянием в а-в узел, пучок Гиса, дистрофией клеток проводящей системы без контрактур и фрагментации мышечных волокон;
  • Станнинг (оглушенность) миокарда - сегментарными контрактурами;
  • Гибернация (спячка) миокарда - накоплением внутриклеточного гликогена, исчезновением контрактильных элементов;
  • Кардиогенный миогенный шок (истиный) - поражением не менее 50% площади миокарда, полнокровием и дилятацией полостей сердца, полнокровием полых вен, сосудов легких, кишечника, «шоковыми почками», отеком легких;

Признаки фибрилляции желудочков:

  • «Сухие легкие»
  • «Шоковые почки»
  • Пустые камеры сердца
  • Фрагментация мышечных волокон
  • Субсегментарные многорядные контрактуры
  • Миоцитолизис

Острый коронарный синдром - клинико-социальное понятие, созданное для быстрого реагирования соответствующих служб экстренней госпитализации и незамедлительного лечения, включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, с подъемом сегмента ST, рецидивирующий инфаркт миокарда и остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

Морфологические типы острого коронарного синдрома (по О.П. Шевченко и О.Д. Мишневу, 2005):

  • Эндогенный тип ОКС:

1. подтип «быстрый рост бляшки»

2. подтип «тромбоэмболический»

3. подтип «тромботическая обструкция»

  • Экзогенный тип ОКС:

1. подтип « тромбоз без повреждения бляшки»

2. подтип «нетромботический»

Нестабильная (уязвимая) атеросклеротическая бляшка - бляшка с истончением фиброзной покрышки, увеличением липидного ядра, небольшой высотой и степенью сужения просвета эпикардиальной артерии, выраженной клеточной реакцией, кровоизлиянием, тромбозом, ангиоматозом, кальцинозом. Чем меньше высота бляшки, тем больше риск ее повреждения.

Типы нестабильной атеросклеротической бляшки (по Т.П. Шлычковой и соавт., 2005):

1) липидный,

2) дистрофически-некротический

Виды разрушения нестабильной атеросклеротической бляшки (по О.П. Шевченко и соавт., 2003):

1) эрозия;

2) глубокий разрыв фиброзной покрышки.

Признаки ишемии миокарда до 40 мин:

1. Индекс кровоснабжения миокарда более 30 г/мм²

2. атеросклероз артерий сердца III, V стадии

3. гипертрофия КМЦ -3-4 балла

4. фуксинофилия кардиомиоцитов (окраска по Ли или Селье) - 0 баллов

5. некроз КМЦ - 0

6. нейтрофильные лейкоциты - 0

7. лимфоциты, плазмоциты - 1-3

8. мелкоочаговый кардиосклероз - 2-4

9. спазм артерий - 2-4

10. очаговое плазматическое пропитывание стенки артерий - 2-4

11. отек стенки артерии - 2-4

12. дистрофия гладкомышечных клеток - 2-4

13. лейкоцитарные стазы - 2-4

14. эритроцитарные стазы - 2-4

15. расширение и полнокровие вен и синусов - 2-4

16. Гиперрелаксация саркомеров кардиомиоцитов (расширение изотропных темных дисков; их ширина превышает ширину светлых дисков в 2 раза)

Индекс кровоснабжения миокарда (ИКМ):

ИКМ=МС/ΣS

ΣS= l1²+ l2²+ +l3²/12,56,

где МС - масса сердца, а I - длина окружности ПА, ПМЖА и ЛОА в самом узком месте проксимальной трети сосудов

19 q. 0.120 s.